MODELO DE SOLICITUD EX016







Ejemplo de MODELO DE SOLICITUD EX016.

1.- DATOS PERSONALES DEL EXTRANJERO

1ER APELLIDO: Escalante. 
2DO APELLIDO: Vargas.
NOMBRE: Eduardo.
FECHA DE NACIMIENTO: 4 de Marzo de 1982.
LUGAR DE NACIMIENTO: Cusco.
SEXO: Masculino.
ESTADO CIVIL: Casado.
PAIS DE NACIMIENTO: Perú.
PAIS DE NACIONALIDAD: España.
NOMBRE DEL PADRE: Karla Vargas.
NOMBRE DE LA MADRE: Carlos Escalante. 
DOMICILIO EN ESPAÑA: Av. Culta 120.

2.- DATOS DEL FAMILIAR QUE DA DERECHO A LA APLICACIÓN DEL REGIMEN COMUNITARIO

APELLIDOS Y NOMBRE: Luisa Salas.
DNI: 41526341.
PAIS DE NACIONALIDAD: España.
FECHA DE NACIMIENTO: 05 Abril 1982.
PARENTESCO: Esposa.

3.- DATOS LABORALES (EN CASO DE TRATARSE DE TRABAJADOR FRONTERIZO)

NOMBRE O RAZON SOCIAL:
ACTIVIDAD DE LA EMPRESA:
PUESTO DE TRABAJO:
DOMICILIO:

4.- RESIDENCIA SUPERIOR A TRES MESES E INFERIOR A UN AÑO

TIEMPO DE DURACION DE LA RESIDENCIA EN ESPAÑA: 10 años.

5.- TARJETA DE RESIDENCIA SOLICITADA 

6.- DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACION

Av. Culta 120.
Santiago 12 de Enero del 2009.

Firma del Solicitante.