MODELO DE SOLICITUD DE PATERNIDAD







Ejemplo de MODELO DE SOLICITUD DE PATERNIDAD.

1. DATOS PERSONALES 

Primer apellido 
Segundo apellido 
Nombre
Fecha de nacimiento 
Sexo: 
Número de Seguridad Social 
DNI - NIE -TIE
Sexo
Teléfono de contacto
Domicilio habitual: (calle o plaza)

2. MOTIVO DE LA SOLICITUD
0 PATERNIDAD BIOLOGICA 
0 ADOPCION/ACOGIMIENTO 

3. DATOS PARA ELTRAMITE DE LA PRESTACION 
Si ha compartido el descanso laboral de Ia prestación de maternidad con el otro progenitor/adoptante, indique: 
Fecha inicio del descanso 
Fecha finalización del descanso 
Datos identificativos del otro progenitor/ADOPTANTE 
Primer apellido 
Segundo apellido 
Nombre 
DNI - NIE -TIE 
Fecha inicia del descanso 
Fecha finalización del descanso 
Ha disfrutado de la totalidad del permiso por maternidad? 0 SI 0 NO

4. OTROS DATOS 
4.1 Datos Fiscales 
4.2 Lengua Cooficial.
4.3 Domicilio 
4.4 Información Telemática
SI DESEA recibir información por correo electrónico, indíquenos su dirección

5.- ALEGACIONES

6.- ELECCION DE MODALIDAD DE COBRO

Nombre de la entidad Financiera
Domicilio

DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, que suscribo para que se me reconozca la prestación de paternidad, manifestando que quedo enterado de la obligación de comunicar al Instituto Nacional de la Seguridad Social cualquier variación de los mismos que pudiera producirse mientras perciba la prestación. 

MANIFIESTO. mi consentimiento para que mis datos de identificación personal y domicilio puedan ser consultados, con garantía de confidencialidad, en el caso de acceso informatizado a dichos datos.